岐山是周禮之鄉(xiāng)。近年來，縣殘聯(lián)堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、精準(zhǔn)服務(wù)”的原則，探索出“精準(zhǔn)篩查、精準(zhǔn)服務(wù)、精準(zhǔn)保障”的“三精”路徑，圍繞“三癱一截”殘疾人這個(gè)重點(diǎn)，兼顧其他困難殘疾人的康復(fù)需求和簽約意愿，形成可復(fù)制、可推廣的殘疾人家庭醫(yī)生簽約岐山模式。目前，全縣殘疾人家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到持證殘疾人的45%，服務(wù)滿意度達(dá)96%，真正做到了“簽約一人、服務(wù)一家、溫暖一方”。

高位推動(dòng)，下好“一盤棋”。成立專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，衛(wèi)健、民政、殘聯(lián)、財(cái)政等部門負(fù)責(zé)人為成員，明確各部門職責(zé)分工，形成“政府主導(dǎo)、殘聯(lián)牽頭、衛(wèi)健協(xié)同、多部門聯(lián)動(dòng)”的工作格局。制定專項(xiàng)工作方案和時(shí)間表、路線圖，定期召開推進(jìn)會(huì)、調(diào)度會(huì)，及時(shí)解決工作推進(jìn)中的堵點(diǎn)難點(diǎn)問題強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，結(jié)合殘疾人健康需求特點(diǎn)，明確簽約服務(wù)覆蓋率、重點(diǎn)人群簽約率、服務(wù)履約率等核心指標(biāo)，確保工作靶向精準(zhǔn)、推進(jìn)有力。采取公開招標(biāo)的方式，擇優(yōu)選擇醫(yī)療資源豐富，設(shè)備先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承接殘疾人家庭醫(yī)生簽約項(xiàng)目，督促指導(dǎo)中標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選派有殘疾人服務(wù)經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)精湛、溝通能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。岐山縣財(cái)政在十分緊張的情況下，每年列支40萬元用于殘疾預(yù)防和康復(fù)救助資金與家庭醫(yī)生簽約資金配合使用，使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目成為家喻戶曉的政府“重點(diǎn)惠民工程”。

精準(zhǔn)舉措，織密“一張網(wǎng)”。“三色”分級，定制服務(wù)。 由家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)印制紅黃藍(lán)“三色”服務(wù)卡，紅色為重度、多重肢體殘疾人，為其提供上門巡診、壓瘡預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)；黃色為精神、智力殘疾人提供用藥提醒、心理慰藉、危機(jī)干預(yù)等服務(wù)，藍(lán)色為其他類別殘疾人提供“按需預(yù)約+集中隨訪”，簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)殘疾人健康狀況、科學(xué)評估后，針對不同殘疾類別制定服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容及年度服務(wù)計(jì)劃，定期上門隨訪或線上問診，動(dòng)態(tài)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容。“差異化”服務(wù)，康復(fù)到家。推出“基礎(chǔ)服務(wù)+個(gè)性化套餐”模式，按照“基本包+康復(fù)包+輔具包”模塊化設(shè)計(jì)，基礎(chǔ)服務(wù)用基本包主要是為簽約的殘疾人提供基本醫(yī)療和健康宣教服務(wù)，開展體重、血壓、血糖、心電圖等基礎(chǔ)檢測檢查；個(gè)性化套餐使用康復(fù)包和輔具包主要是為精神殘疾人提供用藥指導(dǎo)咨詢、心理疏導(dǎo)、上門出診等定制化服務(wù)，為患有糖尿病、高血壓的殘疾人提供用藥指導(dǎo)、健康飲食、宣教服務(wù)，為肢體殘疾人提供康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、輔具適配等服務(wù)，2025年累計(jì)適配輔具860余件、康復(fù)訓(xùn)練2000人次。“團(tuán)隊(duì)+專班”，服務(wù)下沉。按“2+1+1+N”團(tuán)隊(duì)（2名家庭醫(yī)生、1名康復(fù)師、1名村級專委，N名志愿者），組成家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，采取“集中+上門”的方式，在各村委會(huì)進(jìn)行集中簽約，行動(dòng)不便，臥病在床的上門簽約，重點(diǎn)關(guān)注重度殘疾、獨(dú)居殘疾、失能半失能殘疾等特殊群體，人均每個(gè)季度至少享有一項(xiàng)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)簽盡簽、愿簽盡簽”，確保簽約一人、履約一人、受益一人，切實(shí)提升殘疾人的獲得感和幸福感。四是圍繞簽約覆蓋率、服務(wù)履約率、殘疾人滿意度開展督導(dǎo)檢查，建立“簽約—履約—評價(jià)—改進(jìn)”閉環(huán)機(jī)制。采取現(xiàn)場督導(dǎo)、隨機(jī)抽訪、電話回訪、問卷調(diào)查等形式，對簽約數(shù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查和科學(xué)評價(jià)，并及時(shí)向簽約方進(jìn)行反饋，持續(xù)優(yōu)化和提升家庭醫(yī)生簽約的服務(wù)質(zhì)量，2025年實(shí)現(xiàn)簽約人數(shù)6600余人，群眾滿意度96%。

資源聚合，擰成“一股繩”。部門聯(lián)動(dòng)，打造家庭醫(yī)生簽約“增程”版。積極與縣衛(wèi)健局、醫(yī)保局、民政局、退役軍人事務(wù)局聯(lián)系，殘聯(lián)部門全面摸排轄區(qū)內(nèi)殘疾人底數(shù)，建立健全殘疾人健康檔案，精準(zhǔn)標(biāo)注殘疾類別、健康狀況、服務(wù)需求等信息，為簽約服務(wù)提供數(shù)據(jù)支撐；同時(shí)協(xié)助動(dòng)員殘疾人主動(dòng)簽約，搭建醫(yī)患溝通橋梁。財(cái)政部門做好保障支撐，將簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，民政部門統(tǒng)籌養(yǎng)老服務(wù)、社會(huì)救助等資源，與簽約服務(wù)形成互補(bǔ)。輔具服務(wù)，打造殘疾人家庭醫(yī)生“普惠”版。聚焦殘疾人或因意外導(dǎo)致的階段性肢體損傷對輔助器具的需求，在全縣建設(shè)共享輔具站點(diǎn)98個(gè)，助殘就業(yè)康復(fù)服務(wù)驛站9個(gè)，配發(fā)輔具及康復(fù)訓(xùn)練器材1200余件，其中輪椅500余輛。志愿聯(lián)心，打造家庭醫(yī)生簽約“暖心”版。深挖傳統(tǒng)文化資源，將“仁愛”、“禮義”等理念融入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全過程?？h鎮(zhèn)殘聯(lián)、村殘協(xié)組建“周禮助殘志愿服務(wù)隊(duì)”38支，常態(tài)化開展“健康敲門”、“愛心陪伴”等活動(dòng)，利用“助殘日、愛耳日、殘疾預(yù)防日”等時(shí)機(jī)，組織家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)、鎮(zhèn)村殘疾人專委、志愿者走上街頭，走入殘疾人家中，尋醫(yī)問診，將健康飲食、糖尿病、高血壓等慢病管理，輔助器具使用維護(hù)等服務(wù)送到殘疾人家門口。

網(wǎng)絡(luò)賦能，形成“一條鏈”。“碼”上服務(wù)。設(shè)置“二維碼”服務(wù)模式，殘疾人或家屬掃描二維碼即可在模塊中找到相應(yīng)的糖尿病、高血壓、壓瘡等疾病防治指南或輔具申購子欄目，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)路文字或視頻指導(dǎo)，線上線下共同助力簽約工作?！熬W(wǎng)”上賦能。將“知識講座”作為簽約服務(wù)的延伸，由簽約團(tuán)隊(duì)組織康復(fù)專家、家庭醫(yī)生，圍繞常見殘疾的居家護(hù)理、心理調(diào)適、政策解讀等主題，開展系列化、專題化的線上線下知識講座。講座內(nèi)容通過簽約網(wǎng)絡(luò)精準(zhǔn)推送到微信群和個(gè)人手機(jī)，有效提升了殘疾人及其家庭的健康管理能力和政策知曉率。“鏈”上康復(fù)。在家庭醫(yī)生簽約的過程中，經(jīng)評估重度需要住院治療的轉(zhuǎn)介到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療或康復(fù)鍛煉，享受縣殘聯(lián)每人每年500元住院或康復(fù)補(bǔ)貼；中度的推介到縣殘疾人自助互助康復(fù)服務(wù)基地由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行每周不少于兩次的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)；輕度的告知其在各村（社區(qū)）衛(wèi)生室或鎮(zhèn)（村）助殘就業(yè)康復(fù)服務(wù)驛站進(jìn)行日常鍛煉，初步構(gòu)建了“簽約評估-需求識別-資源對接-服務(wù)落地-跟蹤隨訪-能力提升”的閉環(huán)式康復(fù)服務(wù)鏈，讓精準(zhǔn)康復(fù)的理念真正落到了實(shí)處，形成完整的家庭醫(yī)生簽約工作閉環(huán)，做到了延“鏈”，補(bǔ)“鏈”，強(qiáng)“鏈”。

2026年，岐山縣殘聯(lián)將在省市殘聯(lián)的指導(dǎo)下，在縣委縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，更加細(xì)致的做好殘疾人家庭醫(yī)生簽約工作，讓每一位殘疾人朋友都能沐浴政策暖陽、共享發(fā)展榮光，讓“周禮之鄉(xiāng)”的溫度，暖在當(dāng)下、照亮未來?。ü└澹横娇h殘聯(lián)）

責(zé)編：杜鵬飛

編輯：時(shí)雨