近日，鎮(zhèn)安縣積極響應(yīng)國家醫(yī)保局“兩結(jié)合三賦能”建設(shè)要求，依托省市醫(yī)保數(shù)據(jù)專區(qū)發(fā)展契機，探索建成“1+4+N”智慧醫(yī)保監(jiān)管新體系。該體系通過搭建一體化信息平臺，實現(xiàn)從“事前預(yù)警”到“事后溯源”的全流程智能監(jiān)控，推動醫(yī)保監(jiān)管從“人防”向“技防”轉(zhuǎn)變，在保障醫(yī)?；鸢踩耐瑫r，顯著提升醫(yī)療服務(wù)效能與群眾滿意度。

搶抓試點機遇，融入改革全局

鎮(zhèn)安縣立足醫(yī)保改革趨勢，主動對接商洛市“進銷存”管理規(guī)范年活動，憑借前期在藥店、診所智慧監(jiān)管方面的實踐基礎(chǔ)，成功申報并獲批市級智慧醫(yī)保試點。該縣明確“平臺構(gòu)建、智能監(jiān)管、服務(wù)提升”三位一體的建設(shè)目標(biāo)，將試點工作納入全市、全省醫(yī)保改革整體布局，著力筑牢基金安全防線，增強群眾就醫(yī)的便捷性與獲得感。

構(gòu)建“1+4+N”架構(gòu)，分步推進全覆蓋

鎮(zhèn)安縣創(chuàng)新設(shè)計“1+4+N”智慧醫(yī)保平臺架構(gòu)，兼顧系統(tǒng)性、實用性與拓展性。其中，“1”代表全市統(tǒng)一的“智慧醫(yī)?！睌?shù)據(jù)專區(qū)，作為數(shù)據(jù)匯聚與智能分析的核心；“4”指面向“云藥店、云診所、云醫(yī)院、云村醫(yī)”四大場景的監(jiān)管服務(wù)模塊；“N”則為后續(xù)拓展預(yù)留空間，可逐步接入DIP運行分析、異地就醫(yī)結(jié)算、居民健康檔案等多樣化應(yīng)用。

平臺建設(shè)分三個階段實施：2026年7月前完成藥店與診所試點；2026年底推廣至全縣醫(yī)療機構(gòu)；2027年底覆蓋所有村衛(wèi)生室，最終實現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)管與服務(wù)縣域全覆蓋。

打通數(shù)據(jù)鏈條，創(chuàng)新監(jiān)管場景

針對數(shù)據(jù)歸集難、場景落地慢等問題，鎮(zhèn)安縣采取系統(tǒng)更換與接口改造同步推進的方式，已完成56家定點藥店、診所的醫(yī)保結(jié)算、處方、進銷存等數(shù)據(jù)的全量實時采集，建立起“采、清、校、傳”一體化數(shù)據(jù)流水線，為智慧監(jiān)管提供高質(zhì)量數(shù)據(jù)支撐。

在場景應(yīng)用上，平臺突出“實時攔截、穿透監(jiān)測、溯源分析”三大功能：內(nèi)嵌2000余條國規(guī)則與本地校驗指標(biāo)，實現(xiàn)違規(guī)行為即時預(yù)警；通過可視化監(jiān)測屏對外配處方、藥師審方等環(huán)節(jié)進行全程跟蹤；依托進銷存數(shù)據(jù)分析，實現(xiàn)對藥品采購、庫存、價格的動態(tài)監(jiān)管，為精準(zhǔn)執(zhí)法與行業(yè)治理提供依據(jù)。

運行成效初顯，持續(xù)惠民利民

目前，鎮(zhèn)安縣智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺已在藥店、診所場景投入試運行。數(shù)據(jù)顯示，系統(tǒng)對違規(guī)行為及異常交易的識別效率提升超過80%，醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范性顯著增強，源頭防范能力大幅提高。

鎮(zhèn)安縣醫(yī)療保障局相關(guān)負責(zé)人表示，下一步將繼續(xù)深化智慧醫(yī)保平臺建設(shè)，不斷拓展應(yīng)用場景、優(yōu)化服務(wù)功能，推動醫(yī)保治理能力現(xiàn)代化，讓醫(yī)保改革紅利更廣泛、更公平地惠及廣大群眾。（通訊員 屈良 衛(wèi)雅萍）

責(zé)編：劉朋濤

編輯：劉凡