93歲超高齡、左側(cè)股骨頸骨折、骨質(zhì)疏松并腰椎病理性骨折、雙下肢深靜脈血栓形成、合并多種內(nèi)科疾病……當(dāng)這些因素集中在一位患者身上，那救治的難度可想而知。
近日，寶雞市中心醫(yī)院港務(wù)院區(qū)脊柱骨病矯形骨科攜手麻醉手術(shù)科、介入血管外科、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科，就成功為這么一位患者實(shí)施了手術(shù)。目前，老人已順利度過圍手術(shù)期，恢復(fù)情況良好，即將轉(zhuǎn)入康復(fù)階段。
傷情嚴(yán)峻，救治面臨多重“攔路虎”
患者因外傷導(dǎo)致左側(cè)股骨頸骨折，本是骨科常見病，但接診后詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，情況遠(yuǎn)比預(yù)想的復(fù)雜。
患者有多種內(nèi)科疾病，存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，還合并新鮮的腰椎病理性骨折，更為兇險(xiǎn)的是，下肢血管超聲提示已形成“雙下肢深靜脈血栓”（DVT）。
這一切意味著，任何搬動(dòng)或手術(shù)操作都可能誘發(fā)血栓脫落，導(dǎo)致致命的“肺栓塞”，瞬間危及生命?；颊吣暧饩叛髌鞴俟δ芩ネ?，麻醉與手術(shù)耐受性極差，救治之路布滿荊棘。
多學(xué)科會(huì)診（MDT），凝聚共識(shí)制定最優(yōu)方案
面對(duì)如此棘手的病例，單一科室已難以應(yīng)對(duì)。脊柱骨病矯形骨科主任張軍立即上報(bào)醫(yī)務(wù)部，啟動(dòng)醫(yī)院重大疑難病例多學(xué)科會(huì)診（MDT）機(jī)制。一場圍繞“生命至上、安全第一”的頭腦風(fēng)暴迅速展開：
介入血管外科專家首先提出關(guān)鍵性建議：必須先行“下腔靜脈濾器置入術(shù)”，在血液回心通道上設(shè)置一道“安全網(wǎng)”，攔截可能脫落的血栓，為后續(xù)手術(shù)掃清最大安全隱患。
麻醉手術(shù)科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的循環(huán)、呼吸功能進(jìn)行了精密評(píng)估，針對(duì)其高齡特點(diǎn)，制定了詳盡的個(gè)體化麻醉方案及術(shù)中生命體征維護(hù)策略。
心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家聯(lián)合對(duì)患者的心肺功能、內(nèi)環(huán)境及用藥情況進(jìn)行全面優(yōu)化，力求將患者身體狀態(tài)調(diào)整至最佳。
重癥醫(yī)學(xué)科提前預(yù)留床位，準(zhǔn)備術(shù)后高級(jí)生命支持。
康復(fù)醫(yī)學(xué)科則計(jì)劃早期介入，以加速康復(fù)理念指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理與功能鍛煉。
經(jīng)過充分論證，MDT團(tuán)隊(duì)最終確定了“先保駕（置入濾器），再手術(shù)（先俯臥位行雙椎體PVP術(shù)，再右側(cè)臥位行左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)），后康復(fù)”的序貫治療方案，并擬定了應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況的應(yīng)急預(yù)案。
精準(zhǔn)接力，多學(xué)科協(xié)作上演“生命護(hù)航”
治療方案確定后，各科室無縫銜接，展開了一場精準(zhǔn)的“生命護(hù)航”接力。
第一棒，介入血管外科團(tuán)隊(duì)?wèi){借嫻熟技術(shù)，成功為患者置入下腔靜脈濾器，構(gòu)筑起堅(jiān)實(shí)的第一道防線。
第二棒，麻醉手術(shù)科與脊柱骨病矯形骨科團(tuán)隊(duì)緊密配合。麻醉醫(yī)生以最輕柔的用藥和精細(xì)的調(diào)控，保障患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)；由張軍、公偉、馬康、師浩東醫(yī)生組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，憑借豐富經(jīng)驗(yàn)，以微創(chuàng)、高效的方式成功完成了先俯臥位行雙椎體PVP術(shù)，再右側(cè)臥位行左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)，最大程度減少了手術(shù)創(chuàng)傷。
第三棒，患者麻醉清醒后順利回到病房，在心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科指導(dǎo)下，護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理，順利度過了術(shù)后感染、譫妄、心肺功能不全、血栓預(yù)防等多重難關(guān)。
第四棒，康復(fù)治療師早期床邊介入，指導(dǎo)患者進(jìn)行安全、有效的功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)快速康復(fù)。
此次成功救治，是寶雞市中心醫(yī)院堅(jiān)持“以患者為中心”、大力推行多學(xué)科協(xié)作診療模式的生動(dòng)體現(xiàn)。它充分證明，面對(duì)超高年齡、超高風(fēng)險(xiǎn)、超復(fù)雜病情的患者，通過打破學(xué)科壁壘，整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，發(fā)揮集體智慧，完全有能力挑戰(zhàn)傳統(tǒng)“手術(shù)禁區(qū)”，為高齡患者贏得生存的機(jī)會(huì)和生活的質(zhì)量。（供稿：寶雞市中心醫(yī)院）
責(zé)編：杜鵬飛
編輯：時(shí)雨
