2026年4月是全國(guó)第八個(gè)醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月，藍(lán)田縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保管理科積極響應(yīng)縣醫(yī)療保障局通知要求，以“貫徹條例實(shí)施細(xì)則?筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€(xiàn)”為主題，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，切實(shí)筑牢醫(yī)?；鸢踩雷o(hù)屏障，積極推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳工作，著力服務(wù)于人民群眾。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)2026年2月12日國(guó)家醫(yī)療保障局局務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予以公布，自2026?年4月1日起施行。立法目的：規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，加強(qiáng)監(jiān)督管理，保證基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益。適用對(duì)象：醫(yī)療保障行政部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員及其他參與使用活動(dòng)的單位和個(gè)人。

《實(shí)施細(xì)則》共5章46條，主要內(nèi)容包括五則:

第一章??總則??明確立法依據(jù)和醫(yī)保行政部門(mén)監(jiān)管職責(zé)。要求各級(jí)醫(yī)保行政部門(mén)依法查處醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)協(xié)議訂立、履行情況的監(jiān)督，加強(qiáng)智能監(jiān)管，健全各方參與的基金使用監(jiān)管體系。

?第二章??關(guān)于基金使用??明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)、協(xié)議管理措施、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保人的權(quán)利義務(wù)等內(nèi)容。細(xì)化規(guī)定了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)范圍，設(shè)定了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在報(bào)送信息數(shù)據(jù)、做好支付管理、公示違規(guī)行為等方面義務(wù)，強(qiáng)化了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提請(qǐng)行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理的救濟(jì)機(jī)制。

第三章?關(guān)于監(jiān)督管理??明確部門(mén)協(xié)作監(jiān)管、異地監(jiān)管協(xié)同、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用管理、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)人員支付資格管理等內(nèi)容。細(xì)化規(guī)定了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保人拒不配合調(diào)查的情形認(rèn)定及后續(xù)處理方式，暫停定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算、暫停參保人聯(lián)網(wǎng)結(jié)算情形下相應(yīng)費(fèi)用的處理方式。

第四章??關(guān)于法律責(zé)任??集中細(xì)化規(guī)定了違法行為的主客觀認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、處罰裁量基準(zhǔn)、行刑銜接等內(nèi)容，特別是對(duì)基金損失計(jì)算及時(shí)點(diǎn)、支付方式改革下的違法行為認(rèn)定、藥品耗材追溯碼追責(zé)適用、首違慎罰、輕微不罰等基層實(shí)踐較為關(guān)注的問(wèn)題進(jìn)行明確。

第五章??附則??明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參照適用，裁量基準(zhǔn)等由省級(jí)以上醫(yī)保行政部門(mén)另行規(guī)定。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的頒布實(shí)施，有利于提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管精細(xì)化水平，有利于更好地打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸷推墼p騙保行為，提升醫(yī)保治理效能。國(guó)家醫(yī)保局將以《實(shí)施細(xì)則》頒布實(shí)施為契機(jī)，制定完善相關(guān)配套行政規(guī)范性文件，進(jìn)一步規(guī)范基金監(jiān)管，提升基金監(jiān)管質(zhì)效。

活動(dòng)期間，藍(lán)田縣中醫(yī)醫(yī)院管理科積極開(kāi)展系列宣傳活動(dòng)。在醫(yī)院大門(mén)口張貼宣傳海報(bào)，門(mén)診大廳電子屏幕滾動(dòng)播放宣傳活動(dòng)主題；白天醫(yī)保管理科工作人員為就診群眾解釋相關(guān)醫(yī)保政策，夜間走進(jìn)病房巡查住院患者在院情況；不定期下科室檢查醫(yī)?；鹗褂们闆r，確保醫(yī)?；鹪谖以喊踩褂?。

藍(lán)田縣中醫(yī)醫(yī)院將持續(xù)開(kāi)展常態(tài)化的醫(yī)保政策宣傳，全面營(yíng)造“人人知曉政策、人人參與監(jiān)督、人人維護(hù)基金”的濃厚社會(huì)氛圍，全力守護(hù)每一分醫(yī)?；?，保障人民群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”安全有效。?（供稿：藍(lán)田縣中醫(yī)醫(yī)院）

責(zé)編：杜鵬飛

編輯：劉凡