為破解基層慢性病患者“多科跑、復診繁、隨訪斷”的就醫(yī)痛點，打通臨床診療與公共衛(wèi)生服務銜接壁壘，安康市恒口示范區(qū)大同中心衛(wèi)生院依托醫(yī)防融合建設，高標準運行慢性病一體化門診，為轄區(qū)高血壓、糖尿病等慢病群眾打造“診前-診中-診后”全流程、一站式規(guī)范化健康管理服務，讓群眾在家門口就能享受到高效、便捷、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)慢病守護。

一站式服務全面升級，告別就醫(yī)“折返跑”大同中心衛(wèi)生院慢性病一體化門診優(yōu)化全流程閉環(huán)服務，疊加醫(yī)共體總院優(yōu)質(zhì)資源下沉優(yōu)勢，特邀恒口示范區(qū)醫(yī)供體總院慢病專家常態(tài)化坐診，群眾就醫(yī)全程不出門診、省心省力：

診前自助智能篩查：患者通過健康一體機自助完成身高、體重、血壓、血氧等基礎指標檢測，數(shù)據(jù)實時同步至健康檔案系統(tǒng)，減少手工錄入誤差，讓老年患者輕松完成基礎體檢，為后續(xù)診療提供精準數(shù)據(jù)支撐。

診中專家精準診療：由醫(yī)共體總院專家面對面問診查體，結合患者基礎指標、既往病史，科學制定個性化診療方案，規(guī)范調(diào)整慢病用藥，同步完成慢性病隨訪評估、并發(fā)癥篩查和一對一健康咨詢，實現(xiàn)“看一次病，解決多個問題”。

診后閉環(huán)連續(xù)管理：大同中心衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團隊嚴格按照專家診療意見，為患者制定個性化隨訪計劃，建立重點慢病專項臺賬，通過定期上門隨訪、電話回訪、健康宣教等方式，動態(tài)監(jiān)測患者病情變化，指導患者養(yǎng)成健康的生活方式，將健康保障從“單次診療”延伸至“長期守護”。

醫(yī)防深度融合聯(lián)動，筑牢基層健康防線 衛(wèi)生院以慢性病一體化門診為載體，深化醫(yī)共體聯(lián)動協(xié)作，推動醫(yī)療服務、專家資源與公共衛(wèi)生服務深度融合，做實做強基層慢病健康管理：

團隊協(xié)同服務，專家全程帶教把關：院內(nèi)組建由全科醫(yī)生、護理人員、公衛(wèi)人員組成的三位一體慢病管理專班，明確分工、密切配合，由下沉專家現(xiàn)場帶教、病例質(zhì)控、業(yè)務指導，形成“診療+預防+隨訪+宣教”的規(guī)范化閉環(huán)管理模式，全面提升全院慢病規(guī)范化管理能力。

數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，診療服務無縫銜接：依托基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，實現(xiàn)患者診療數(shù)據(jù)、隨訪數(shù)據(jù)、健康檔案的實時共享，打通醫(yī)共體總院與大同中心衛(wèi)生院數(shù)據(jù)壁壘，為專家制定診療方案提供全面、準確的依據(jù)，也為患者提供連續(xù)、統(tǒng)一的健康管理服務。

健康宣教賦能，科學控慢?。涸陂T診候診區(qū)設置健康宣教角，由專家定期開展慢病科普小課堂，向患者普及合理用藥、低鹽飲食、規(guī)律運動、四季養(yǎng)生等實用健康知識，切實提升群眾慢病自我管理能力。

暖心服務惠民生，守護群眾安穩(wěn)“慢生活”“以前看個病要跑好幾個地方，現(xiàn)在在家門口衛(wèi)生院就能見到醫(yī)共體總院的專家，做完檢查、看完病，還有醫(yī)生專門跟我說平時要注意什么，真是太方便了！”前來就診的李阿姨說道。

大同中心衛(wèi)生院慢性病一體化門診的建設，不僅優(yōu)化了慢性病診療服務流程，更推動了基層慢性病管理服務的規(guī)范化、同質(zhì)化發(fā)展。下一步，大同中心衛(wèi)生院將持續(xù)深化緊密型醫(yī)共體建設，常態(tài)化保障總院專家下沉坐診服務，不斷完善慢性病一體化門診服務內(nèi)容，為轄區(qū)群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更高效、更便捷的健康服務，當好群眾健康的“守門人”。（陳 靖）

責編：杜鵬飛

編輯：劉凡