近日，寶雞市中心醫(yī)院腫瘤外科、腎病內(nèi)科糖尿病科、麻醉手術(shù)科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）及臨床營養(yǎng)科等多團(tuán)隊(duì)聯(lián)合作戰(zhàn)，成功為一名胃癌合并嚴(yán)重腎衰竭患者實(shí)施了根治性手術(shù)。目前患者恢復(fù)良好，已順利出院。這一高危、高難度病例的成功救治，體現(xiàn)了寶雞市中心醫(yī)院在疑難危重癥綜合救治領(lǐng)域的過硬實(shí)力，也充分展現(xiàn)了多學(xué)科（MDT）模式的巨大優(yōu)勢。

患者為一名老年男性，入院前因持續(xù)性腹痛、黑便等癥狀就診，后被確診為局部進(jìn)展期胃癌。棘手的是，患者既往有慢性腎功能不全病史多年，入院時(shí)已處于腎衰竭期，需規(guī)律進(jìn)行血液透析。胃癌根治手術(shù)本就創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，而腎衰竭導(dǎo)致的凝血功能障礙、水電解質(zhì)紊亂及藥物代謝受限，更是讓圍手術(shù)期管理的難度陡增。

面對(duì)這一兩難困境，醫(yī)院迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。腫瘤外科、腎病內(nèi)科糖尿病科、麻醉手術(shù)科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）及臨床營養(yǎng)科專家齊聚一堂，展開詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估與討論。專家團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為，雖然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，但若不及時(shí)切除腫瘤，患者將面臨梗阻、出血甚至全身轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。在多學(xué)科的保駕護(hù)航下，手術(shù)治療仍有爭取的機(jī)會(huì)。

為確保手術(shù)萬無一失，各科室立足專業(yè)制定了周密且個(gè)性化的診療方案。腎病內(nèi)科糖尿病科團(tuán)隊(duì)在術(shù)前精細(xì)調(diào)整了患者的透析方案，嚴(yán)格控制體重，糾正貧血及電解質(zhì)紊亂，并針對(duì)術(shù)中抗凝與止血的矛盾制定了應(yīng)急預(yù)案；麻醉手術(shù)科采用對(duì)腎功能影響小的麻醉藥物，并運(yùn)用目標(biāo)導(dǎo)向液體管理技術(shù)，力求維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，避免腎臟灌注不足。

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行。由腫瘤外科團(tuán)隊(duì)主刀，為患者實(shí)施了胃癌根治性切除手術(shù)。術(shù)中，麻醉醫(yī)生密切監(jiān)測患者的生命體征及尿量變化，腎病內(nèi)科糖尿病科醫(yī)生在一旁隨時(shí)待命。最終，在大家的默契配合下，手術(shù)過程平穩(wěn)，出血量控制在極低水平，腫瘤被完整切除。

手術(shù)的成功只是第一步，術(shù)后的康復(fù)同樣充滿挑戰(zhàn)。患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)與腎病內(nèi)科糖尿病科團(tuán)隊(duì)繼續(xù)實(shí)施一體化管理。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格計(jì)算每小時(shí)的出入量，精確調(diào)整抗凝藥物使用，并嚴(yán)密監(jiān)測感染指標(biāo)及電解質(zhì)水平。在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照料下，患者未出現(xiàn)出血、感染及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，身體狀況日漸好轉(zhuǎn)，最終順利出院。

此次胃癌合并腎衰竭患者的成功救治，打破了過去因單一臟器功能衰竭而成為外科手術(shù)“禁區(qū)”的壁壘。未來，寶雞市中心醫(yī)院將繼續(xù)深化多學(xué)科診療模式，不斷提升疑難危重癥救治能力，為更多危重復(fù)雜疾病患者帶去健康希望。（供稿：寶雞市中心醫(yī)院）

責(zé)編：杜鵬飛

編輯：劉凡